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印发江门市基本医疗保险病种分值库及诊治

编码库（2018年试行版）和医疗机构系数

（2018年版）的通知

市社保局，各市（区）卫生计生局、社保局，各定点医疗机构：

经江门市基本医疗保险基金监管部门联席会议讨论通过，现将《江门市基本医疗保险病种分值库及诊治编码库（2018年试行版）》和《江门市基本医疗保险医疗机构系数（2018年版）》印发给你们，并提出以下意见，请一并遵照执行。

一、基本医疗保险病种分值

《江门市基本医疗保险病种分值库及诊治编码库（2018年试行版）》（详见附件1）确定按病种分值付费病种数4646个，电子版请登录邮箱：jmbzfzk@163.com下载，密码：jm3935232。定点医疗机构可根据2018年实际费用等情况，在2019年1月底前向当地卫生计生局提出申请，由市人力资源社会保障局、市卫生计生局组织按规定调整相应病种的分值，按调整后的分值进行2018年年度清算（当年3月底前仍未确定当年月预结算额的，暂按上年对应的月预结算额进行预付，待当年月预结算额确定后，再按规定进行预付），并确定2019年版。2019年起，病种分值库一经确定公布，一个年度内和年度清算不再改变。

二、基本医疗保险医疗机构系数

各定点医疗机构系数（详见附件2）按9个档次进行划分，年度内因定点医疗机构的级别、病种结构、功能定位、病种次均医疗费用的客观差异、定点医疗机构绩效考核和“医联体”建设等情况发生变化，需改变医疗机构系数档次的，将在下一年度进行调整。特定人群疾病住院治疗费用周期性结算分值不计算医疗机构系数。当年新纳入的定点医疗机构，其医疗机构系数按同类别医疗机构的最低值确定，下一年度视其实际情况按规定确定。

三、《江门市基本医疗保险病种分值库及诊治编码库（2018年试行版）》和《江门市基本医疗保险医疗机构系数（2018年版）》自2018年1月1日起执行。各定点医疗机构应严格按照编码原则，准确编写各出院病例病种的ICD-10编码和诊治编码。执行中遇到问题，请径向当地卫生计生局反映。

江门市人力资源和社会保障局      江门市卫生和计划生育局

                               2018年3月27日