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为推动so米直播基本医疗保险城乡一体化，逐步提高门诊统筹待遇水平，强化医疗保险基金统筹能力和防控风险的能力，根据《印发江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案的通知》（江府办〔2010〕107号）精神，从 2017年1月起，对so米直播职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户划入办法作临时调整。

一、调整内容

从2017年1月1日起，对so米直播在职年龄段职工医保的参保人，其医保个人账户暂按2016年12月份的实际划账金额划入；对享受个人账户的退休人员，其医保个人账户划入办法暂不作调整，仍按原办法执行。

so米直播基本医疗保险城乡一体化改革方案确定后，医保个人账户划入办法按改革方案实施，多退少补。

二、调整原因

so米直播职工医保个人账户作出上述调整的原因和依据，主要是：

       （一）国家和省对企业减负的要求。为贯彻落实国家供给侧结构性改革“开展降低实体经济企业成本行动，优化运营模式，增强盈利能力”的总体部署，切实减轻企业负担，进一步促进经济平稳可持续发展，营造so米直播健康良好的经济投资环境，使全体人民更好共享经济发展成果，根据《广东省人民政府so米直播印发广东省供给侧结构性改革总体方案（2016—2018年）及五个行动计划的通知》（粤府〔2016〕15号）提出“从2016年下半年起，推进基本医疗保险城乡一体化，逐步将单位费率下调到5.5%左右”以及《江门市人民政府印发〈江门市so米直播进一步加快民营经济发展的若干措施〉的通知》（江府〔2016〕22号）提出“基本医疗保险用人单位费率降低0.5个百分点以上”的要求，从2017年1月起，so米直播职工医保用人单位缴费费率由6.5%降低至6.0%，个人缴费费率2.0%不变。以个人身份（含灵活就业人员）参保的，达到法定退休年龄前，缴费费率由8.5%降低至8.0%，达到法定退休年龄或退休参保人员的缴费费率同步降低至6.0%。同时，随着so米直播医保城乡一体化改革的推进和实施，用人单位缴费费率将进一步下调至5.5%，达到国家、省规定的为企业减负要求。为确保对企业的减负措施落实到位，保证医保基金可持续运行，决定对so米直播职工医保在职参保人个人账户的划入办法进行临时调整。

       （二）弱化个人账户是医保制度改革发展的必然趋势。《社会保险法》未规定设置个人账户。减少个人账户规模，才能有效提高医保基金的统筹能力，不断提高医保待遇水平。随着普通门诊和特定病种门诊待遇的稳步提高，so米直播职工医保已全面建立门诊统筹制度，门诊统筹报销比例最高达70%，部分特定病种门诊纳入住院（含大病保险）的支付限额。从2017年起，职工医保参保人门诊选点由原来的一个增加为两个，选定两个门诊选点的职工医保参保人，相应享受基层门诊选点600元/年和非基层门诊选点480元/年两个累计报销额度，比原来只选一家门诊选点增加一个报销额度，参保人待遇水平得到进一步提高。

（三）so米直播医保基金可持续运行的要求。2010年，so米直播形成由住院统筹、普通门诊统筹、特定病种门诊补助、大病保险、个人账户构成的基本医疗保障体系，多层次多功能保障so米直播职工参保人的基本医疗需求。制度运行至今，若不适当调整个人账户划入办法，按照发展趋势，so米直播职工医保基金将会出现安全风险。为保证so米直播职工医保制度的可持续运行，有效确保统筹基金待遇支付能力，为参保人提供更加稳定的基本医疗保障，必须对so米直播职工医保个人账户进行适当的调整。

三、举例说明

以参保人各年龄段分别举例说明，2017年1月起个人账户划入办法临时调整后，个人账户实际划入金额变化情况：

举例1：某在职职工医保参保人（32岁，实际缴费工资为2400元/月），2016年11月按2408元（实际缴费工资低于2016年最低缴费基数，按最低缴费基数申报）申报缴费参加so米直播职工医保，按规定其个人账户2016年12月实际划入金额为60.20元（2408×3.0%－2408×0.5%）。该参保人2017年将按2906元（实际缴费工资低于2017年最低缴费基数，按最低缴费基数申报）申报缴费，经临时调整后，其个人账户实际划入金额仍为60.20元/月不变。

举例2：某在职职工医保参保人（40岁，实际缴费工资为3000元/月），2016年11月按本人缴费工资（3000元）申报缴费参加so米直播职工医保，按规定其个人账户2016年12月实际划入金额为92.96元（3000×3.5%－2408×0.5%）。该参保人2017年仍按按本人缴费工资（3000元）申报缴费参加so米直播职工医保，经临时调整后，其个人账户实际划入金额仍为92.96元/月不变。

举例3：某在职职工医保参保人（47岁，实际缴费工资为7300元/月），2016年11月按so米直播职工医保缴费基数上限（7224元）申报参加so米直播职工医保，按规定其个人账户实际划入金额为每月276.92元（7224×4.0%－2408×0.5%）。该参保人2017年将按7300元（实际缴费工资低于2017年缴费基数上限8718元，按实际缴费工资申报）申报缴费，经临时调整后，其个人账户实际划入金额仍为276.92元/月不变。

举例4：某职工医保退休参保人，按规定2016年12月其个人账户实际划入金额为每月84.28元（2408×4.0%－2408×0.5%）。临时调整办法对享受个人账户的退休人员暂不作调整，仍按原办法执行。该参保人2017年2月起个人账户实际划入金额将提高至每月101.71元（2906×4.0%－2906×0.5%）。